はじめに

　現在、野田市では、1署4分署１出張所に6台の救急車を配備し、うち5台は高規格救急車となっています。また、救急隊員のうち24名が救急救命士の資格を取得しており、全ての高規格救急自動車に救急救命士を配置できる体制となっています。

救急業務の高度化

【医師の具体的指示なしでの除細動（電気ショック）】　
　救急救命士の処置範囲の拡大により、平成15年4月から、救急救命士は医師の具体的指示なしで除細動（電気ショック）を行うことが可能となり、迅速な除細動の実施による救命効果の向上が図られています。　

　従来、救急救命士は救急救命士法に基づき心室細動（心臓がけいれんして血液が全身に送り出されない状態）を確認後、無線や電話等を活用し医師に連絡を行い、その指示を受けてから除細動（電気ショック）を実施していました。
　除細動は1分遅れればその救命効果が７〜10％低下するとも言われており、可能な限り早期に実施することが救命効果の向上には必要です。

　早期除細動は、急性心臓死の主要な原因である心室細動（心臓がけいれんして血液が全身に送り出されない状態）の発生から「可能な限り、より早く電気的除細動を」実施することにより、救命効果を高めようとする考え方です。

【気管挿管】
　救急救命士が行う特定行為のうち、厚生労働大臣の指定する器具による気道確保の方法が一部改正になり、メディカルコントロール体制の下で、気管内チューブを用いた気管挿管が、平成16年7月1日から実施できることになりました。
　これに対応するためには、千葉県消防学校等において、62時間の講習を修了後、病院実習として実際に30症例の気管挿管をマスターすることとされています。平成23年7月現在で21名の気管挿管認定救急救命士が活動しております。

【薬剤投与】
　平成18年4月1日から救急救命士の薬剤（エピネフリン）投与が実施できることになりました。これに伴い、講習及び病院実習を含めて220時間の講習カリキュラムを修了し、平成23年7月現在で24名の薬剤投与認定救急救命士が活動しております。

【メディカルコントロール体制〜消防と救急医療の連携強化】
　円滑な救急業務を遂行するため、国から「病院前救護体制の確立について」の通知がなされ、消防機関と救急医療機関の連携強化を図るため、平成15年4月にメディカルコントロール協議会が設置されました。
　野田市は、地域特性から茨城県西南医療センターを中心としたBANDOメディカルコントロール協議会及び松戸市立病院を中心とし小張総合病院を含む15医療機関による東葛飾北部地域救急業務メディカルコントロール協議会に所属し、救急隊員の資質及び救命率の一層の向上を図っています。

以下の3つを総称して「メディカルコントロールの体制の構築」といっています。 　 （1） 救急救命士が、病院の医師から少しでも早い指示が受けられる体制づくり （2） 救急救命士が、高度な救急処置をおこなった後、医師が専門的見地から検証する体制づくり （3） 救急救命士が、更に高度な救急処置を行うための教育を実施する体制づくり

更なる救命効果向上のための救命講習の推進

(1) 心臓停止後約　　3分
(2) 呼吸停止後　約10分		死亡率50％
(3) 多量出血　　　　30分

　このことから、傷病者を救命するには、バイスタンダーの手当が不可欠といえます。
　バイスタンダーによる迅速な119番通報及び早い心肺蘇生と早い除細動、次に、救急隊員による高度な応急処置と医療機関への搬送、そして、適切な医療処置へと連続的に行われることで尊い命が救われるのです。

平成16年7月、医療資格をもたない一般の人々が除細動を行うことが認められました。このことにより、救急現場に居合わせた人が行う応急手当の中に、AEDを用いた除細動を取り入れることになり、「救命の連鎖」を支える重要な役割を担うことになります。

ＡＥＤ（自動体外式除細動器）を市内５５の公共施設に設置

AEDの取扱いは以下のとおりです。
	�@ AEDを傷病者の横に置き、ふたを開けて電源ボタンを押します ※ AEDは、電源を入れると音声メッセージと点滅するランプで、手順を指示してくれますので、落ち着いて指示に従ってください。
	�A 傷病者の衣服を取り除き、胸部を裸にしてから、電極パッドの粘着面を傷病者の胸部にしっかりとはり付け、ケーブルをAED本体の差込口（点滅しています）に入れます。 ※ 電極パッドをはり付ける位置は、電極パッドが入っていた袋に絵で示されています。 ※ 胸が汗や水でぬれている場合は、タオルなどでふき取ってください。また、胸毛が濃くて電極パッドが体表に密着できない場合、パッドを使ってはり付ける部分の体毛を除去し、予備の電極パッドをはり直します。金属類のアクセサリーは、できるだけ外してください。
	�B 電極パッドをはると、自動的に心電図の解析が始まります。操作している方以外は速やかに傷病者から離れてください。電気ショックを加える必要があると装置が判断した場合、音声メッセージが流れます。「除細動ボタンを押してください」とのメッセージが流れたら、だれも傷病者に触れていないことを確認してから、除細動ボタンを押します。

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