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市が取り扱う申請手続きのうち、インターネット上で配布することができる様式の一部を提供しています。必要事項をご記入のうえ、担当窓口までお持ちください。 　 　 ※ 申請様式等はPDFファイル形式にしています。PDFファイルを正しく開くことができない場合は、なるべく最新のAdobe Readerをご使用してください。 ※ ダウンロードサービスのご利用に当たっては、申請様式の説明、記入例等をご参照いただきますようお願いします。なお、提出された書類が、印字の不備等により認識できない場合は、窓口で再度記入、押印していただくことがありますので、ご来庁の際には念のため再記入に必要な印鑑等をお持ちください。 PDFファイルを開くにはAdobe Readerが必要です。 秘書広報課 ・ 市報のだ記事掲載依頼書（行事等） 記入例 　 ・ 市報のだ記事掲載依頼書（会員募集） 記入例 　 課税課 ・ 市県民税関係の証明交付申請書 記入例 説明 ・ 固定資産税関係の証明交付申請書 記入例 説明 ・ 交付申請書 記入例 説明 ・ 住宅用家屋証明願 記入例 説明 ・ 軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書(原動機付自転車・小型特殊自動車) 記入例 説明 ・ 軽自動車税廃車申告書兼標識返納書(原動機付自転車・小型特殊自動車) 記入例 説明 ・ 法人(設立・解散・変更)届出書 記入例 　 ・ 特別徴収への切替申請書 記入例 ・ 特別徴収にかかる給与所得者異動届出書 記入例 ・ 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書 記入例 ・ 委任状 　 　 収税課 ・ 納税証明交付申請書 記入例 説明 ・ 納税証明交付申請書(法人用) 記入例 　 ・ 委任状 　 管財課 ・ 入札等に関する様式は入札等に関する書類（様式）及び要綱等に掲載しています。 市民課 ・ 戸籍証明書等の請求書 記入例 説明 　 ・ 住民票等の請求書 記入例 説明 　 ・ 郵送による住民票等交付申請書 記入例 説明 　 ・ 郵送による戸籍謄抄本等交付申請書 記入例 請求方法 説明 ・ 印鑑登録申請書 記入例 説明 　 ・ 印鑑登録証亡失届・印鑑登録廃止申請書・印鑑登録証引替交付申請 記入例 説明 　 ・ 印鑑登録証明書交付申請書 記入例 説明 　 ・ 証明書等交付申請書(郵便局用) 記入例 説明 　 ・ 自動車臨時運行許可申請書兼貸与簿 記入例 説明 　 ・ 住民異動届 記入例 　 　 ・ 付記転出届 記入例 　 　 ・ 外国人登録原票記載事項証明書等交付請求書 　 　 ・ 委任状 　 　 ・ 改葬許可申請書 記入例 　 　 国保年金課 ・ 国民健康保険退職被保険者等(該当・非該当・変更)届 記入例 　 ・ 国民健康保険証等再交付申請書 記入例 　 ・ 野田市国民健康保険はり、きゅう、あん摩等施設利用券交付申請書 記入例 説明 ・ 国民健康保険療養費支給申請書 記載要領 　 商工課 ・ 野田市緊急雇用対策奨励金支給申請書 　 ・ 野田市緊急雇用対策奨励金支給請求書 ・ 中小企業信用保険法第2条第4項第5号の規定による認定申請書イ 記入例 計算書 ・ 中小企業信用保険法第2条第4項第5号の規定による認定申請書ロ ・ 中小企業信用保険法第2条第4項第5号の規定による認定申請書ハ 記入例 計算書 　 中小企業信用保険法第2条第4項第5号の規定による認定申請書ニ 記入例 計算書 理由書 ・ 委任状 市民生活課 ・ 行事予定表 記入例 　 ・ 行事実績報告書 記入例 清掃計画課 ・ 資源再生利用助成金交付申請書 記入例 　 ・ 資源回収集積所設置申請書 記入例 環境保全課 ・ 犬の登録申請書(個別) 記入例 説明 ・ 犬の死亡届出書 記入例 説明 ・ 環境美化負担金交付申請書 記入例 ・ 完了報告書 記入例 ・ 太陽光発電システム設置補助金交付申請書 記入例 説明 ・ 太陽光発電システム設置補助金変更交付申請書 記入例 説明 ・ 太陽光発電システム設置補助金実績報告書 記入例 説明 ・ 太陽光発電システム設置補助金交付請求書 記入例 説明 清掃第一課 ・ 一般廃棄物処理手数料減免申請書 記入例 　 ・ ごみ集積所設置申請書 記入例 ・ ごみ集積所用ネット支給申込書 記入例 管理課 ・ 道路占用許可申請書 記入例 説明 下水道課 ・ 排水設備等計画(変更)確認申請書 記入例 　 ・ 排水設備等工事完了届 記入例 　 ・ 公共下水道使用開始等届 記入例 　 都市計画課 ・ 開発行為等に関する申告書 記入例 　 ・ 都市計画法第53条に関する申告書 記入例 　 社会福祉課 ・ 野田市重度心身障がい者医療費助成金支給申請書 記入例 説明 ・ 野田市精神障がい者医療費助成金支給申請書 記入例 説明 高齢者福祉課 ・ 野田市福祉センター使用申込書 記入例 　 ・ 介護保険要介護認定・要支援認定・要介護更新認定・要支援更新認定申請書 記入例 説明 ・ 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書 記入例 　 ・ 居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書(小規模多機能型居宅介護事業者用) 記入例 　 ・ 介護予防サービス計画作成依頼(変更)届出書 記入例 　 ・ 認定関係資料閲覧請求書 記入例 　 保健センター ・ 母子等医療費助成金交付申請書 記入例 注意事項 ・ 医療付加金等の支給証明書 　 　 ・ 妊婦健康診査費助成金交付申請書 記入例 注意事項 ・ 妊娠届出書 記入例 注意事項 ・ 出生通知書 記入例 注意事項 児童家庭課 ・ 児童扶養手当現況届 記入例 説明 ・ 児童扶養手当請求維持方法確認調書 　 ・ 児童扶養手当に係る養育費等に関する申告書 　 ・ 子ども手当認定請求書 記入例 説明 ・ 子ども手当年金加入証明願 　 ・ 子ども手当額改定請求書・額改定届 記入例 　 ・ ひとり親家庭等医療費助成金支給申請書 記入例 　 ・ 子ども医療費助成受給券交付申請書 記入例 　 保育課 ・ 保育所入所申込書兼台帳 記入例 説明 ・ 時間外保育申込書 記入例 　 ・ 就労証明書 　 ・ 児童状況等調査 記入例 　 ・ 入所児童家庭状況変更届 記入例 　 人権施策推進課 ・ 野田市立福祉会館使用申込書 記入例 　 社会教育課 ・ 野田市集会所使用申請書 記入例 　 公民館 ・ 野田市公民館使用申込書 記入例 　 青少年課 ・ 野田市青少年センター使用申込書 記入例 　 ・ 野田市関宿あおぞら広場使用許可申請書 記入例 　 興風図書館 ・ 利用者登録用紙 記入例 　 農業委員会 ・ 農地法第3条の規定による許可申請書（権利の設定・移転申請） 記入例 　 ・ 農地法第3条の3第1項の規定による届出書（相続等の届出） 記入例 　 ・ 農地法第4・5条の規定による許可申請書（転用申請） 添付書類 　 ・ 農地法第4条第1項第7号の規定による農地転用届出書 記入例 　 ・ 農地法第5条第1項第6号の規定による農地転用届出書 記入例 　 ・ 委任状 消防本部予防課 ・ 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 記入例

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