中小企業信用保険法第2条第5項第5号の規定による認定申請書（セーフティネット保証5号・全業種指定）

申請書様式等

中小企業信用保険法第2条第5項第5号の認定申請に必要な様式等です。

直近3か月と前年同月を比較する通常の様式

創業者等でない限りは、この様式またはコロナ用の緩和要件の様式を使用してください。（申請書は2部、明細表は1部提出）

• セーフティネット保証5号（イ）　認定申請書（全業種指定・通常様式） （PDF 186.1KB）
• セーフティネット保証5号（イ）　売上高明細表 （全業種指定・通常様式） （PDF 96.0KB）

認定基準緩和の様式

新型コロナウイルス感染症の影響を受ける事業者については、最近1か月の売上高が前年同期比で5パーセント以上減少し、その後2か月も同様の見込みである場合も認定対象とします。

創業者等でない限りは、この様式または上記の通常様式を使用してください。（申請書は2部、明細表は1部提出）

• セーフティネット保証5号（イ）　認定申請書（全業種指定・認定基準緩和様式） （PDF 195.3KB）
• セーフティネット保証5号（イ）　売上高明細表（全業種指定・認定基準緩和様式） （PDF 101.6KB）

創業者等運用緩和の様式

業歴3か月以上1年1か月未満の創業者、または前年以降に事業を拡大したことなどにより前年との比較が適当でない特段の事情がある場合に次のいずれかの様式を選び使用してください。（申請書は2部、比較表は1部提出）

ア.最近1か月と最近3か月の平均売上高等との比較

• セーフティネット保証5号（イ）　認定申請書（最近1か月と最近3か月の比較） （PDF 197.9KB）
• セーフティネット保証5号（イ）　売上高明細表（最近1か月と最近3か月の比較） （PDF 106.1KB）

イ.令和元年12月の売上高等との比較

• セーフティネット保証5号（イ）　認定申請書（令和元年12月比較） （PDF 198.9KB）
• セーフティネット保証5号（イ）　売上高明細表（令和元年12月比較） （PDF 110.9KB）

ウ.令和元年10月から12月の売上高等との比較

• セーフティネット保証5号（イ）　認定申請書（令和元年10月から12月比較） （PDF 199.4KB）
• セーフティネット保証5号（イ）　売上高明細表（令和元年10月から12月比較） （PDF 114.5KB）

その他、申請時の提出書類

法人の場合（各1部）

• 売上高等比較表に記載した売上高等を証明する書類（試算表、売上台帳のコピーなど）
• 直近の法人事業概況説明書
• 法人登記履歴事項全部証明書
• 申請チェックシート

個人事業主の場合（各1部）

• 売上高等比較表に記載した売上高等を証明する書類（試算表、売上台帳のコピーなど）
• 直近の確定申告書の写し（表紙から一式。決算書・収支内訳書を含む）
• 申請チェックシート

登記簿や確定申告書で野田市に事業者があることを証明できない場合

• 営業許可証、認可書の写しなど（1部）

認定申請手続き及び受理手続きを金融機関などの申請者以外の方に委任する場合

• 委任状（1部）

• 委任状 （PDF 62.2KB）
• 申請チェックシート （PDF 179.4KB）