野田市後期高齢者人間ドック検査費用の一部助成について
後期高齢者医療制度加入者の人間ドック検査費用の一部を助成しています
生活習慣病やそのほかの疾病の予防や早期発見のため、人間ドックの自己負担費用を助成します。
助成金の額
検査費用の2分の1まで(上限25,000円)
- 後期高齢者健康診査の必須検査項目(ページ下部参照)が含まれていること(国内の検査医療機関での検査が対象)
- 令和2年度からは、同一年度に国民健康保険の特定健康診査や後期高齢者健康診査を受検していても助成の対象となりました。
- 受検する前に、申請が必要になります。
- 検査医療機関と検査内容を決めてから申請してください。
助成方法
現金給付(受検後に助成金を口座振込)または、市内一部医療機関のみ現物給付(検査費用支払時に助成金相当額を差引)
要件(以下のすべてに該当する方)
- 申請書を提出する日において、野田市に居住(住民票がある)しており、千葉県後期高齢者医療広域連合に加入している方
- 申請時及び請求時において、納期が到来している後期高齢者医療保険料の未納がない方
- 同一年度において、後期高齢者人間ドック検査費用助成金または国民健康保険人間ドック検査費用助成金を受けていない方
申請方法など
- 国保年金課、関宿支所、各出張所いずれかの窓口で申請します。
- 要件を満たしている場合、助成金交付決定通知書が送付されます。
- 国内の検査医療機関で受検します。検査費用は、一旦全額自己負担をしてください。領収書は、大切に保管してください。現物給付の場合、検査費用支払時に助成金相当額が差引かれます。)
- 検査結果が出たら、国保年金課、支所、各出張所いずれかの窓口で、助成金の請求をします。
- 要件を満たしている場合、助成金交付額確定通知書が送付され、その後、指定口座に助成金が振り込まれます。
現物給付を選んだ方
- 受検医療機関は「キッコーマン総合病院」、「小張総合病院」、「野田病院」となります。受検日は、申請日の翌々月以降の日としてください。
- 検査当日は、必ず人間ドック検査費用助成金交付決定通知書(兼助成券)を受検医療機関に提出してください。検査費用は、助成金相当額を差引いてお支払いください。
- 医療機関から受検結果の報告が市になされ、後期高齢者健康診査に利用することになります。
- 請求時に交付申請額が変更になった場合は、変更申請が必要です。
必要書類
申請時
- 検査内容(医療機関名、日時、検査費用)がわかるもの
- 申請書
- 印鑑
受検時(現物給付の場合)
- マイナ保険証または資格確認書等
- 野田市後期高齢者人間ドック検査費用助成金交付決定通知書(兼助成券)
請求時(現金給付の場合)
- 人間ドック検査結果(数値の入っているもの)が分かるもの(コピー可)
- 人間ドック検査費用の領収書(コピー可)
- 人間ドック検査費用助成対象者問診票(申請後、市から送付されます)
- 本人の口座番号等振込先が分かるもの
- 印鑑
- 野田市後期高齢者人間ドック受検報告書兼助成金請求書
- 必要書類が揃っていれば、申請、請求ともに郵送可能です。
検査項目 | 内容 |
---|---|
診察 |
既往歴
|
自覚症状 |
|
他覚症状 | |
身体計測 |
身長 |
体重 |
|
BMI | |
血圧 | 血圧 |
肝機能検査 |
AST(GOT) |
ALT(GPT) |
|
γ - GT(γ - GTP) | |
血中脂質検査 |
中性脂肪 |
HDLコレステロール |
|
LDLコレステロール | |
血糖検査 | 空腹時血糖またはHbA1c |
尿検査 |
尿糖 |
尿蛋白 |
お問い合わせ先
国保年金課 後期高齢者医療係
電話:04-7199-2404(直通)
添付ファイル
-
後期人間ドック申請書 (Word 45.5KB)
(表面)申請書 (裏面)チェックシート -
後期人間ドック申請書 (PDF 199.7KB)
(表面)申請書 (裏面)チェックシート -
後期人間ドック変更申請書 (Word 29.5KB)
交付申請額に変更があった場合や人間ドックの受検を中止する場合などにご利用ください -
後期人間ドック変更申請書 (PDF 44.6KB)
交付申請額に変更があった場合や人間ドックの受検を中止する場合などにご利用ください -
後期人間ドック請求書 (Word 40.0KB)
(表面)請求書 (裏面)チェックシート -
後期人間ドック請求書 (PDF 176.7KB)
(表面)請求書 (裏面)チェックシート -
後期人間ドック問診票 (Word 16.9KB)
現金給付:請求時に市へ提出
現物給付:検査時に医療機関へ提出 -
後期人間ドック問診票 (PDF 127.1KB)
現金給付:請求時に市へ提出
現物給付:検査時に医療機関へ提出
PDFファイルをご覧いただく場合には、Adobe Readerが必要です。お持ちでない方は、アドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウで開きます)からダウンロード(無料)してください。
ご意見をお聞かせください
このページに関するお問い合わせ
市民生活部 国保年金課
〒278-8550 千葉県野田市鶴奉7番地の1
電話(国民年金係):04-7123-1082
電話(国保給付係):04-7199-2264
電話(保険料係):04-7199-2362
電話(後期高齢者医療係):04-7199-2404
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。