後期高齢者医療の届出
申請書等
添付ファイル
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後期高齢者医療保険証再交付申請書 (Word 17.6KB)
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後期高齢者医療保険証再交付申請書 (PDF 65.7KB)
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後期高齢者医療保険証再交付申請書(記入例) (PDF 94.6KB)
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後期高齢者医療被保険者証送付先変更願 (Word 38.5KB)
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後期高齢者医療被保険者証送付先変更願 (PDF 115.1KB)
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後期高齢者医療被保険者証送付先変更願(記入例) (PDF 165.7KB)
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後期委任状 (Word 17.0KB)
代理人(同世帯の親族以外)が保険証再発行等の申請をする場合に添付してください。被保険者本人が記入してください。 -
後期委任状 (PDF 56.2KB)
代理人(同世帯の親族以外)が保険証再発行等の申請をする場合に添付してください。被保険者本人が記入してください。 -
後期委任状(記入例) (PDF 76.2KB)
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後期申立書 (Word 36.0KB)
被保険者本人が委任状に記入できない場合に、委任状に代えて添付してください。 -
後期申立書 (PDF 89.5KB)
被保険者本人が委任状に記入できない場合に、委任状に代えて添付してください。 -
後期申立書(記入例) (PDF 129.1KB)
関連情報
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このページに関するお問い合わせ
市民生活部 国保年金課
〒278-8550 千葉県野田市鶴奉7番地の1
電話(国民年金係):04-7123-1082
電話(国保給付係):04-7199-2264
電話(保険料係):04-7199-2362
電話(後期高齢者医療係):04-7199-2404
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