障害福祉サービス申請様式
申請様式等
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(介護給付費等)支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 (Word 47.9 KB)
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(介護給付費等)支給申請書兼利用者負担額減額・免除 等申請書 (PDF 197.3 KB)
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(記入例:成人)(介護給付費等)支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 (PDF 241.5 KB)
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(記入例:児童)(介護給付費等)支給申請書兼利用者負担額減額・免除等申請書 (PDF 290.4 KB)
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世帯状況・収入申告書 (Word 35.6 KB)
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世帯状況・収入申告書 (PDF 186.3 KB)
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(記入例:成人)世帯状況・収入申告書 (PDF 239.5 KB)
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(記入例:児童)世帯状況・収入申告書 (PDF 229.0 KB)
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サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案(セルフプラン) (Excel 18.8 KB)
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相談支援係
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福祉部 障がい者支援課
〒278-8550 千葉県野田市鶴奉7番地の1
障がい者福祉係・電話:04-7199-3732
相談支援係・電話:04-7123-1691
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