高額療養費の給付

高額療養費

1か月に支払った医療費が自己負担限度額を超えた場合、高額療養費支給申請をしていただくことにより、自己負担限度額を超えた分が支給されます。

（注）自己負担限度額は、年齢や所得によって異なります。

高額療養費の申請方法

高額療養費の支給対象となる世帯には、医療機関受診月から最短で2か月から3か月後に「高額療養費支給申請のお知らせ」と「国民健康保険高額療養費支給申請書」を市から世帯主様宛てに送付いたします。申請書に必要事項をご記入の上、郵送または窓口にてご申請ください。

（注）保険料に未納がある場合、「高額療養費支給申請のお知らせ」のみ送付いたします。窓口まで申請にお越しください。

高額療養費は、病院から市へ請求する受診データに基づき計算しております。そのため、医療機関の請求が遅れた場合には、高額療養費の申請書の送付や振込の時期も遅くなります。

申請に必要なもの

• 高額療養費支給申請書
• 世帯主名義口座　ただし、送付された高額療養費申請書にすでに希望する振込先が記載されている場合は不要。

マイナポータルにて公金受取口座をご登録いただいている方は、公金受取口座をご指定いただけます。利用する場合は、申請書に個人番号（マイナンバー）をご記入ください。

申請場所

市役所本庁舎国保年金課・関宿支所

（注）高額療養費のご質問等で窓口へお越しいただく場合は「窓口に来る方の本人確認書類（マイナンバーカード、運転免許証等）」をお持ち下さい。別世帯の方が来庁する場合は、委任状が必要になります。

高額療養費の「申請手続き簡素化」について

一度申請いただくと、次回以降に発生した高額額療養費（外来年間合算含む）については、原則、指定した口座に自動振込になります。（毎回申請書の提出する必要はありません。）

振込日や振込金額については、振込前に送付する「高額療養費支給決定通知書」にて、ご確認いただけます。

詳しくは『高額療養費の「申請手続き簡素化」についてのご案内』をご覧ください。また、振込先変更、簡素化停止・再開につきましては『高額療養費支給申請の特例に係る届出書』の申請が必要となります。下記よりご入手ください。

• 高額療養費の「申請手続き簡素化」についてのご案内 （PDF 132.8 KB）
• 野田市国民健康保険高額療養費支給申請の特例に係る届出書 （PDF 56.6 KB）
• 野田市国民健康保険高額療養費支給申請に係る事務取扱要項 （PDF 63.7 KB）

高額療養費申請時の注意点について

世帯主が変更となったとき

「高額療養費支給申請のお知らせ」が届いてから、世帯主が変更となったときは、申請時の世帯主名で申請をしていただきます。口座名義、世帯主氏名、電話番号は全て申請時の世帯主名、世帯主の電話番号へ修正の上、申請をお願いいたします。

相続の手続きについて

単身世帯の方がお亡くなりになった場合、高額療養費の申請時に相続のお手続きが必要となります。申請者は相続順位が一番高い方になります。

詳しくは下記の「法定相続人の範囲について」をご覧下さい。

• 法定相続人の範囲について （PDF 151.2 KB）

ご提出いただくもの

• 被相続人と相続人の関係が分かる戸籍謄本
• 相続に関する申立書
• 相続人の印鑑（認印）

70歳未満の方の自己負担限度額（月額）

1. 同一の方が同一月に同一の医療機関（入院と外来は別計算）へ支払った医療費の自己負担分が下表の限度額を超えた場合、その超えた分が支給されます。
2. 同一世帯で同一月に21,000円以上の自己負担額を2回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が支給されます。
3. 過去12か月間に同一世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目からは下表の4回目以降の限度額を超えた分が支給されます。

自己負担限度額月額一覧（70歳未満）

適用区分	所得要件	3回目までの限度額〈4回目以降〉	年間上限
ア	901万円超	270,300円＋（総医療費－901,000円）×1パーセント  〈4回目以降140,100円〉	168万円
イ	600万円超 901万円以下	179,100円＋（総医療費－597,000円）×1パーセント  〈4回目以降93,000円〉	111万円
ウ	210万円超 600万円以下	85,800円＋（総医療費－286,000円）×1パーセント  〈4回目以降44,400円〉	53万円
エ	210万円以下	61,500円  〈4回目以降44,400円〉	53万円  ＊1
オ	住民税非課税世帯	36,900円  〈4回目以降24,600円〉	29万円

　＊1  年収約200万円未満であることが確認できた場合は、年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払い。

• 総医療費とは、保険診療にかかる費用の総額（10割分）の金額のことをいいます。
• 所得要件の金額は、国民健康保険加入者全員の基礎控除後の総所得等の合計のことをいいます。

70歳以上75歳未満の方の自己負担限度額（月額）

1. 同一の方が同一月に同一の医療機関（入院と外来は別計算）へ支払った医療費の自己負担分が下表の限度額を超えた場合、その超えた分が支給されます。
2. 過去12か月間に同一世帯で高額療養費の支給が4回以上あった場合、4回目からは下表の4回目以降の限度額を超えた分が支給されます

自己負担限度額月額一覧（70歳以上75歳未満）

適用区分	所得区分 (課税所得)	負担割合	入院と外来（世帯単位で計算） 〈4回目以降〉	年間上限
現役並み所得者3	690万円以上	3割	270,300円+（総医療費－901,000円）×1パーセント 〈4回目以降140,100円〉	168万円
現役並み所得者2	380万円以上		179,100円＋（総医療費－597,000円）×1パーセント 〈4回目以降＝93,000円〉	111万円
現役並み所得者1	145万円以上		85,800円＋（総医療費－286,000円）×1パーセント 〈4回目以降＝44,400円〉	53万円

適用区分	所得区分 (課税所得)	負担割合	外来のみ（個人単位で計算） 【外来年間上限】	入院と外来（世帯単位で計算） 〈4回目以降〉	年間上限
一般	145万円未満等	2割	22,000円 【外来年間上限216,000円】	61,500円  〈4回目以降44,000円〉	53万円   ＊2
低所得者2	非課税世帯		11,000円 【外来年間上限96,000円】	25,700円  〈4回目以降24,600円〉	29万円
低所得者1	非課税世帯＊2		8,000円	15,700円	18万円

　＊2  年収約200万円未満であることが確認できた場合は、年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払い。

• 年間上限は、8月診療分から翌年7月診療分までを1年間として計算します。
• 総医療費とは、保険診療にかかる費用の総額（10割分）のことを言います。
• 入院時の食事療養標準負担額及び差額ベッド代等保険診療にならないものは、高額療養費の算定から除かれます。
• 現役並み所得者とは、自己負担割合が3割負担のことを言います。同一世帯に住民税課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる方が3割負担となります。ただし、70歳以上75歳未満の国保被保険者の収入の合計が、1人の世帯の場合、年収383万円未満、2人以上の世帯の場合、年収520万円未満である旨の申請した場合は「一般」の区分となります。
• 低所得者1とは、同一世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税で、その世帯の各所得が必要経費・控除（年金の所得は控除額を826,500円として計算）を差し引いたときに0円となる方のことを言います。

高額療養費の計算例

計算例

70歳未満の方の高額療養費の計算例

世帯区分が「エ」の場合

該当者	医療機関	自己負担額
夫（35歳）	A病院	60,000円
妻（33歳）	B病院	45,000円
子（10歳）	C病院	9,000円

1. 自己負担額が21,000円を超える医療費を合算
   60,000円＋45,000円＝105,000円
2. 高額療養費として支給される額
   105,000円(自己負担額）－61,500円（自己負担限度額）＝43,500円（支給額）

70歳以上75歳未満の方の高額療養費の計算例（外来のみ）

世帯区分が「一般」の場合

該当者	医療機関	自己負担額
夫（72歳）	D病院（外来）	8,000円
夫（72歳）	E病院（外来）	16,000円
妻（70歳）	F病院（外来）	9,000円

1. 外来の場合は個人単位で計算する（夫のみ対象）
   8,000円＋16,000円＝24,000円
2. 高額療養費として支給される額
   24,000円（自己負担額）－22,000円（自己負担限度額）＝2,000円（支給額）

70歳以上75歳未満の方の高額療養費の計算例（外来＋入院）

世帯区分が「一般」の場合

該当者	医療機関	自己負担額
夫（72歳）	D病院（外来）	8,000円
夫（72歳）	E病院（外来）	18,000円
妻（70歳）	F病院（入院）	61,500円

1. 夫の外来（8,000円＋18,000円）のみ計算する
   26,000円（自己負担額）－22,000円（外来の自己負担限度額）＝4,000円(A)
2. 夫の外来分と妻の入院分を合算して計算する
   22,000円（夫の外来の自己負担限度額）＋61,500円（妻）＝83,500円
   83,500円－61,500円（入院の自己負担限度額）＝22,000円(B)
3. 1.の支給額と2.の支給額を合算する
   4,000円（A）＋22,000円（B）＝26,000円（支給額）

限度額適用認定証について

申請により「国民健康保険限度額適用認定証」を交付します。外来・入院時に「国民健康保険限度額適用認定証」を医療機関窓口に提示することにより、医療機関窓口での医療費（食事療養費および差額ベット代などを除く。）の支払金額が世帯における適用区分に応じた自己負担限度額までになります。また、住民税非課税世帯の方は「国民健康保険限度額適用・標準負担額認定証」を発行し、入院時の食事代も合わせて減額になります。

ちば電子申請サービスを利用した申請が可能です（お届けまで1週間程度かかります）。

• ちば電子申請サービス【国民健康保険限度額適用認定証等の交付申請】（外部リンク）

認定証の交付を受けることができる方

1. 70歳未満の方
2. 70歳以上75歳未満の方
   現役並み所得者2・1及び低所得者2・低所得者1の世帯
   （現役並み所得者3及び一般の方は、オンライン資格確認または資格確認書の提示で、医療機関窓口での支払金額は限度額までとなるため、「国民健康保険限度額適用認定証」は交付されません。）

注：交付を受けるためには、必ず世帯全員の所得の申告をしていただく必要があります。所得が未申告の世帯員がいる場合には、申告が必要となりますので、所得の分かる書類をお持ちください。

申請時に必要なもの

• 申請に来る方の本人確認ができる書類（マイナンバーカード、運転免許証など）
• 委任状（同世帯の方以外の申請の場合,下部よりダウンロードいただけます）
• 個人番号がわかるもの（限度額認定を受ける方及び申請者のもの

 申請場所

野田市役所低層棟1階　5番窓口　国保年金課　国保給付係

マイナ保険証の利用について

マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので、マイナ保険証をぜひご利用ください。

注：ただし、以下に該当する方は、限度額適用認定証等の交付申請が必要です。

• オンライン資格確認システムが導入されていない医療機関等にかかる場合
• 住民税非課税世帯の方が申請日以前12か月に入院日数が90日を超え（課税されていた期間を除く）、食事療養費の減額をさらに受ける場合

注：医療費などの自己負担限度額の軽減は、市民税を決める申告に基づき決定されるため所得の把握が必要となります。無収入などの方等も市県民税申告書を提出してください。正しい自己負担額にならない場合があります。

• 国民健康保険限度額適用認定申請書
• 委任状

厚生労働大臣が指定する特定疾病の方

長期間にわたり高額な治療を必要とする特定疾病の方は、「特定疾病療養受療者証」（申請により交付されるもの）を医療機関の窓口に提示すると、1か月の自己負担額が1万円までとなります。

厚生労働大臣指定の特定疾病

• 人工透析を必要とする慢性腎不全（総所得等が600万円を超える70歳未満の方は1か月の自己負担額が2万円までとなります）
• 先天性血液凝固障がい（血友病）
• 血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症

申請に必要なもの

• 医師の診断書、医師の証明書（国民健康保険 特定疾病認定申請書「証明書」記載）または前加入保険者発行において発行された特定疾病療養受療証（写し可）
• 委任状（同世帯の方以外の申請の場合、下部よりダウンロードいただけます）
• 個人番号がわかるもの（世帯主及び認定を受ける方のもの）

 申請場所

　野田市役所低層棟1階　5番窓口　国保年金課　国保給付係

• 国民健康保険特定疾病認定申請書
• 委任状